백신이 항생제 내성 예방에 도움이 되는 방법 - 장티푸스 및 콜레라의 약제 내성 발생에 대한 짐바브웨의 대응
항생제 내성은 박테리아가 박테리아를 죽이도록 설계된 약물을 물리칠 수 있는 능력을 개발할 때 발생하는 자연 현상입니다. 세균은 시간이 지남에 따라 변하여 더 이상 약에 반응하지 않으므로 감염을 치료하기가 더 어려워지고 때로는 불가능합니다. 이는 결과적으로 개인과 정부 모두에게 더 높은 의료 비용을 초래합니다. "항생제 내성을 예방하고 통제하려면 백신이 그 중 하나인 다각적인 접근이 필요합니다.”, WHO 보건 시스템 강화 고문인 Dr Stanley Midzi는 말합니다.
에모자가 문제였나?
최근 수십 년 동안 짐바브웨에서는 콜레라와 장티푸스의 항생제 내성 균주가 크게 발생했습니다.
장티푸스는 전염성이 강한 박테리아 감염으로 몸 전체에 퍼져 많은 기관에 영향을 줄 수 있습니다. 즉각적인 치료 없이는 심각한 합병증을 유발할 수 있으며 치명적일 수 있습니다.. 2017년 10월과 2018년 2월 사이에 대규모 장티푸스 발병(3000건 이상의 의심 사례)이 항생제(시프로플록사신) 내성 균주에 의해 발생했습니다. 이것은 장티푸스(시프로플록사신)를 치료하기 위해 선택한 1차 항생제가 더 이상 효과적이지 않음을 의미했습니다. 박테리아가 사용 가능한 항생제에 내성을 갖게 되었습니다.
"최근에 짐바브웨는 수많은 장티푸스 발병의 영향을 받았으며 Harare, Bulawayo 및 Gweru와 같은 도시는 만성적인 깨끗한 물 공급 부족과 손상된 위생 시설(WASH)이 있는 환경에서 만성적인 열악한 위생 관행으로 인해 종종 진원지가 되었습니다. )” 짐바브웨의 부통령이자 보건 및 보육부 장관인 Constantino Chiwenga 박사는 말합니다.
짐바브웨는 2018년 9월과 2019년 3월 사이에 대규모 콜레라 발병을 경험했습니다. 콜레라는 심각한 설사와 탈수를 유발하는 또 다른 박테리아 감염으로, 이는 쇼크 및 발작으로 발전할 수 있습니다. 즉시 치료하지 않으면 콜레라는 치명적입니다. 발병 원인은 비브리오 콜레라 거의 모든 항생제에 대한 내성이 높은 것으로 밝혀진 균주입니다. 발병 균주에는 플라스미드에 14개의 추가 항균제 내성(AMR) 유전자가 있습니다. 이에 정부는 비상사태를 선포했다. 발병에 대처하기 위해 환자 관리 지침을 더 저렴한 플루오로퀴놀론계 항균제인 시프로플록사신에서 아지트로마이신이라는 고가의 마크로라이드로 변경할 필요가 있었다.
이 두 가지 발병은 모두 짐바브웨에서 항생제 내성 증가의 결과, 즉 의료 비용, 사망률 및 이환율 증가, 생산성 및 삶의 질 저하의 결과에 대한 실제 실증이었습니다.
문제를 해결하기 위해 취한 조치
"문제는 모든 전선에서 조치를 요구했습니다"라고 보건부의 실험실 서비스 이사 대행인 Dr. Raiva Simbi는 말합니다. 이러한 맥락에서 장티푸스 및 콜레라 백신의 도입은 중요한 공중 보건 개입이 되었습니다.
물, 위생 및 위생(WASH) 개선, 건강 교육 및 항균제의 사용은 모두 장티푸스와 콜레라 발병 기간 동안 발병 통제 조치로 사용되었습니다. 짐바브웨는 장티푸스 발병의 파괴적인 영향을 억제하기 위해 2019년 2월부터 3월까지 발병이 심각한 하라레 교외 9곳에서 장티푸스 Vi-conjugate Vaccine 대량 접종 캠페인을 실시했습니다. 이 캠페인은 2018년에서 2019년까지 발병의 영향을 받은 지역사회의 6개월에서 15세 사이의 어린이를 대상으로 했습니다. 6개월에서 15세 사이의 사람들에게 318,000회 이상의 용량이 투여되었습니다.
사진 제공: WHO / Kudzai Tinago
같은 기간 동안 150만 명이 넘는 사람들이 하라레의 영향을 받은 17개 도시 교외에서 콜레라 백신을 접종받아 내성이 강한 콜레라 변종을 관리했습니다. 비브리오 콜레라. "안전한 물, 적절한 위생 및 위생에 대한 접근은 장기적으로 장티푸스와 콜레라 예방 및 통제의 핵심으로 남아 있습니다."라고 Chiwenga 박사는 말했습니다. 적절한 WASH 기반 시설이 없는 상황에서 백신은 일반적으로 감염을 예방 및 통제하고 항생제 및 항균제에 대한 내성을 예방하는 훨씬 더 중요한 도구가 됩니다. 그러나 WASH의 개선은 비용이 많이 들고 구현하는 데 수십 년이 걸릴 수 있습니다.
어떤 변화가 있었나요?
2021년 5월 말, 짐바브웨 보건 보육부는 9개월에서 15세 사이의 어린이를 대상으로 10일 간의 다중 항원 백신 접종을 시작했습니다. 이 캠페인은 세계보건기구(WHO), 가비(Gavi), 백신 동맹, 유엔아동기금(UNICEF)의 지원을 받았으며 아프리카 지역에서는 처음이었다.
발병 통제 전략으로서 비상 예방 접종 캠페인의 성공은 TCV를 일상적인 국가 예방 접종 일정에 포함시키는 데 중요한 역할을 했습니다.
사진 제공: WHO / Kudzai Tinago
이 초기 10일간의 예방 접종 운동으로 4백만 명 이상의 어린이가 장티푸스 예방 접종을 받았습니다. 이후 캠페인은 600만 명 미만의 어린이를 대상으로 하는 최종 목표를 달성하기 위해 확장되었습니다. 이 백신은 짐바브웨의 정기 예방접종 일정에도 성공적으로 추가되었습니다.
"백신이 항균제 내성에 미치는 영향에 대한 더 많은 증거를 구축하기 위해 보건 아동부는 일반 예방 접종 프로그램에 TCV를 통합하기 전과 후에 장티푸스에 처방된 항생제 소비 추세를 평가하고 MPTF(Multi-Partner Trust Fund) 및 Fleming 기금 지원을 사용하여 대량 예방 접종 전후에 순환하는 균주를 특성화하기 위해 게놈 시퀀싱을 수행합니다."라고 보건복지부의 국가 AMR 코디네이터인 Tapfumanei Mashe는 말합니다.
캡션: Tapfumanei Mashe, National Microbiology Reference Laboratory에서 혈액 배양 기계를 운영하는 짐바브웨 보건부 국가 AMR 조정관(Fleming Fund Grant의 지원). 이 혈액 배양 기계는 예방 접종 후 살모넬라균 감시에 사용됩니다.
결론
"항생제 내성과 싸우려면 상자에 있는 모든 도구를 사용해야 합니다. 마법의 총알은 없지만 백신은 그 도구 중 하나입니다." AMR 코어 그룹의 의장인 Dr W Nyamayaro는 말합니다. "백신은 감염성 질병의 수를 줄이는 효과적인 도구입니다. 그들은 널리 보급의 필요성을 직접적으로 줄입니다.항생제를 사용하여 항생제에 대한 내성의 출현을 방지합니다. 우리 모두가 함께 일한다면 이 위기에서 벗어날 수 있는 훌륭한 One Health AMR 팀이 있습니다.".
"장티푸스 접합 백신은 짐바브웨 어린이의 높은 장티푸스 발병률을 해결하기 위한 중요한 단계이며 짐바브웨 정부는 이 백신을 일상적인 예방 접종 프로그램에 성공적으로 통합한 공로를 인정받아 마땅합니다."라고 짐바브웨 WHO 대표 Alex Gasasira 박사는 말합니다. "그들의 노력을 지원할 수 있어 자랑스럽습니다..” Gasasira 박사는 또한 통합 캠페인을 통한 짐바브웨의 TCV 도입이 WHO, UNICEF 및 Gavi가 2020년에 시작한 Immunization Agenda 2030의 전략적 우선순위를 실현했다고 언급했습니다.
그러나 이 이야기는 또한 지역사회 및 의료 시설 수준에서 WASH 기반 시설을 강화하기 위한 투자를 늘리는 시급한 필요성을 지적합니다. 이것은 콜레라 및 장티푸스와 같은 질병의 발병을 예방하기 위한 보다 지속 가능한 솔루션이 될 것입니다. 또한, 이 이야기는 항균제 내성을 다루는 것의 교차 특성을 보여줍니다. 이 특별한 경우에는 강화된 WASH 및 강화된 일상적인 예방 접종이 필요합니다.
마지막으로 WHO가 개발한 AMR 실행 프레임워크 부록 여기에는 AMR에 대한 백신의 역할을 명확히 하기 위한 전략, 예방 접종 의제 2030의 기술 부록, 백신이 완전하고 지속 가능하며 공평하게 기여한다는 비전을 설명하는 실행 프레임워크가 포함됩니다. 항균제 내성 예방 및 통제 감염을 예방하고 항균제 사용을 줄입니다.
