파푸아뉴기니, 림프사상충 퇴치 노력 강화
MDA는 모기가 사람에서 사람으로 기생충을 계속 퍼뜨릴 수 없는 임계값 이하로 지역사회의 감염을 줄이고 새로운 감염을 예방하는 데 필요합니다. WHO는 감염이 이러한 목표 임계값 아래로 감소하고 MDA가 중단될 수 있는 시점을 결정하기 위해 전염 평가 조사(TAS)를 권장합니다. MDA가 중지되면 TAS를 감시 도구로 사용하여 감염 수준이 목표 임계값 미만으로 유지되는지 확인합니다.
© WHO / Aya Yajima
파푸아뉴기니의 뉴아일랜드 주는 COVID-19 전염병 및 기타 문제로 인한 혼란에도 불구하고 주민들 사이에서 림프 사상충증(LF)의 전염 수준을 성공적으로 감소시켰습니다.
대규모 치료 프로그램 또는 대량 약물 관리(MDA)를 통해 가능해진 이 성과는 뉴아일랜드가 이 이정표에 도달하고 주민들을 더 이상의 대규모 치료에서 해방시킨 국가 최초의 주가 되었습니다.1 이는 마이크로필라리아에 감염된 모기(감염된 숙주의 혈액을 섭취할 때 발생)가 LF를 유발하는 기생충을 계속 퍼뜨릴 수 없음을 의미합니다.
"이는 뉴 아일랜드 지방이 MDA 이후 감시 단계에 처음 진입하고 현재 LF 제거를 향한 궤도에 오르고 있기 때문에 큰 성과입니다."라고 파푸아뉴기니 보건부 장관인 Dr Osborne Liko가 말했습니다. "길고 구불구불한 여정이었으며 COVID-19를 비롯한 수많은 도전에도 불구하고 다른 주에서도 유사한 결과를 얻을 때까지 파트너와의 협력을 계속하여 LF 제거 노력을 확대하기를 기대합니다."
섬 환경에서 LF 도전
파푸아뉴기니는 LF의 가장 큰 부담 중 하나입니다. 이 질병은 전국 21개 성 중 14개 성에서 유병률이 높은 것으로 알려져 있으며 일부 지역에서는 유병률이 최대 70%에 달합니다.
세계에서 세 번째로 큰 섬나라이자 대부분이 시골인 파푸아뉴기니는 다음과 같은 여러 문제에 직면해 있습니다.
여러 섬과 정글이 있는 지리적으로 어려운 지형
빈번한 자연 재해;
원격 커뮤니티에 도달하기 위한 제한된 의료 시스템 용량, 인적 자원 및 기본 기반 시설; 그리고
의료 시스템 내에서 높은 운영 비용, 불안정성 및 직원 이직률.
최근까지 이러한 모든 문제로 인해 주요 기부자와 파트너가 파푸아뉴기니에서 방치된 열대성 질병(NTD) 프로그램을 지원하지 못했습니다.
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태클 LF
여러 도전에도 불구하고 파푸아뉴기니 정부는 LF를 제거하기 위한 노력을 단계적으로 계속 진행해 왔습니다.
2011년에 NDoH(National Department of Health)는 뉴아일랜드 주에서 기본 조사를 실시했습니다. 이 조사는 2개 지역에서 면역 크로마토그래피 테스트를 사용하여 15-17%의 항원 빈혈 유병률을 발견했습니다.
2014년에 NDoH는 미국 국제개발처(USAID), FHI 360 및 세계보건기구(WHO)의 지원을 받아 뉴아일랜드 주에서 기존의 2제 요법을 사용하여 최초의 MDA를 구현했습니다. 이로써 78%의 커버리지를 달성했다.
2015년과 2016년에 WHO의 지원을 받아 뉴아일랜드 지방에서 2제 요법을 사용한 MDA 2차 및 3차를 시행했습니다. 이들은 각각 87%와 78%의 적용 범위를 달성했습니다.
2017년에 WHO는 면역 크로마토그래피 테스트를 사용하여 전체 항원혈증 유병률이 0.3%로 낮은 것을 발견한 뉴 아일랜드 지방의 LF 중기 조사를 지원했습니다.
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2017년 11월 WHO는 알벤다졸, DEC 및 이버멕틴의 조합인 IDA라고 하는 삼중 약물 요법에 대한 새로운 권장 사항을 발표했습니다. 기존의 2-약물 요법. IDA는 인체에 서식하는 성충에 영향을 미치며 전송을 차단하는 데 2회 이상의 MDA가 필요합니다.
얼마 지나지 않아 4차 MDA를 통해 뉴아일랜드 주에 IDA를 도입하기로 결정했습니다. 파푸아뉴기니에서 IDA 전략을 사용한 최초의 MDA는 2018년 12월 WHO와 일본국제협력단(JICA).
이 MDA 캠페인은 계획된 MDA 캠페인과 동시에 소아마비 발병과 그에 따른 전국적인 소아마비 대량 예방 접종 캠페인으로 인해 심각한 도전을 받았습니다. NTD 프로그램을 시행하는 사람들은 소아마비 예방 접종 캠페인 사이에 MDA 캠페인을 수행하기 위해 소아마비 팀과 긴밀히 협력해야 했습니다. 마침내 MDA 캠페인은 크리스마스 직전에 시작되었습니다. 이러한 어려움에도 불구하고 MDA 캠페인은 67.1%의 커버리지를 달성할 수 있었습니다.
뉴 아일랜드 지방의 성공은 이스트 뉴브리튼 지방으로의 확장에 영감을 주었습니다. IDA 삼중 요법을 사용한 MDA 캠페인은 2019년 11월 WHO와 JICA의 지원으로 다시 확대되었습니다. 첫 번째 캠페인은 성공적으로 구현되어 82.2%의 치료 적용률을 달성했습니다.
2020년에는 뉴아일랜드 주에서 1차 감염 평가 조사(TAS-1), 이스트 뉴 브리튼 주에서 2차 MDA가 예정돼 있었다. 하지만 코로나19 팬데믹으로 일정이 차질을 빚어 모든 활동을 연기해야 했다.
2021년 4월, WHO, JICA 및 파푸아뉴기니 의학 연구소의 지원을 받아 NDoH 및 뉴 아일랜드 주정부 팀을 통해 TAS-1 구현이 마침내 시작되었습니다. 2021년 9월에 설문조사가 완료되고 데이터가 분석되었습니다. 글로벌 LF 전문가 팀이 데이터를 검토한 후 뉴 아일랜드 지방이 MDA를 중단하고 사후 MDA 감시 단계로 이동할 것을 권장했습니다.
“우리는 이 역사적인 이정표를 달성하고 이 끔찍한 질병을 퇴치하는 데 매우 근접한 우리나라 최초의 지방이 된 것을 자랑스럽게 생각합니다."라고 New Ireland Provincial Health Authority의 CEO 대행인 Dr Joachim Taulo는 말했습니다. "우리는 우리 나라에서 LF 제거가 공식적으로 검증될 때까지 강력한 감시를 계속하기로 결정했습니다. 2014년부터 MDA를 구현하기 위한 노력과 TAS에 대한 현재 작업에 관련 개발 파트너가 제공한 지원에 깊은 감사를 드립니다. 이 이정표에 도달할 수 있도록 도와준 파트너에게 진심으로 감사드립니다.."
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지속적인 발전을 위한 새로운 파트너
반복되는 도전에도 불구하고 파푸아뉴기니는 NDoH, 지방 보건 당국, JICA, WHO 및 Eisai, GSK 및 Mectizan 기부 프로그램과 같은 의약품 기증자와의 강력한 파트너십을 통해 LF 제거를 향한 진전을 보여주고 있습니다.
최근 현지의 노력을 통한 성과는 새로운 자금 지원 파트너를 소개하는 데도 성공했습니다. 개발을 위한 다리 파푸아뉴기니가 통합 MDA를 통해 NTD를 근절하기 위한 노력을 더욱 확대하고 웨스트 뉴브리튼 주의 여러 NTD를 대상으로 하는 의료 시스템을 강화하도록 지원하기로 약속했습니다. 노력은 또한 새로운 지원을 보았습니다. USAID 올해부터 LF를 없애기 위해
"우리는 파푸아뉴기니에서 이 질병을 통제하고 제거하는 데 있어 국가 및 지방 정부를 지원하는 강력한 파트너십에 참여하게 된 것을 기쁘게 생각합니다."라고 파푸아뉴기니 WHO 대표 대행 Anna Alexandra Maalsen이 말했습니다. "LF 제거 노력에 대한 약속과 꾸준한 진전으로 NDoH에 대한 기부자 및 파트너 지원은 LF뿐만 아니라 파푸아뉴기니의 모든 NTD를 다루기 위해 확대되고 있습니다.."
질병
림프 사상충증은 모기 매개 NTD입니다. 3가지 기생충에 의해 발생합니다. 우체레리아 반크로프티, 브루지아 말레이 그리고 브루지아 두려움 – 모두 모기에 의해 인간 사이에 전염됩니다. 가장 심한 경우에 LF는 팔다리가 부어오르거나 피부가 두꺼워지는 현상(코끼리증으로 알려짐)을 유발할 수 있으며, 이는 일반적으로 이동성을 억제합니다.
고통과 장애 외에도 질병에 걸린 사람들은 종종 일을 할 수 없고 결국 빈곤에 빠지기 때문에 지역 사회에서 종종 배척당합니다.
1 MDA는 모기가 사람에서 사람으로 기생충을 계속 퍼뜨릴 수 없는 임계값 이하로 지역사회의 감염을 줄이고 새로운 감염을 예방하는 데 필요합니다. WHO는 감염이 이러한 목표 임계값 아래로 감소하고 MDA가 중단될 수 있는 시점을 결정하기 위해 전염 평가 조사(TAS)를 권장합니다. MDA가 중지되면 TAS를 감시 도구로 사용하여 감염 수준이 목표 임계값 미만으로 유지되는지 확인합니다.
